Просто оставьте свои данные и я свяжусь с вами в самое ближайшее время
Публикации//
12/09/2016
Все современные томографы (МРТ, КТ) формируют файл в специальном формате DICOM, который содержит информацию о том, как будет обрисовываться изображение, а точнее, об интенсивности и плотности изображения. Фактически, каждый файл представляет собой срез (slice) в какой-либо плоскости, чаще всего в горизонтальной. Компьютерная томография сохраняет в файлах рентгеновскую плотность, которая зависит от физической плотности тканей. Костная ткань имеет большую физическую плотность, кровь- меньшую и т.д. (магнитно-резонансный томограф сохраняет интенсивность обратного сигнала).
Диагностическая станция производит не один файл, а сразу несколько для одного исследования. Эти файлы имеют логическую структуру. Файлы объединяются в серии и представляют собой набор последовательных срезов.
Информация о плотности тканей в DICOM-файле является основой для его отрисовки. Чтобы отрисовать изображение нужно значениям плотности сопоставить цвет. Это осуществляет передаточная функция по шкале Хаунсфилда. (прочитать про эту шкалу можно здесь)
Диагностическая станция производит не один файл, а сразу несколько для одного исследования. Эти файлы имеют логическую структуру. Файлы объединяются в серии и представляют собой набор последовательных срезов.
Информация о плотности тканей в DICOM-файле является основой для его отрисовки. Чтобы отрисовать изображение нужно значениям плотности сопоставить цвет. Это осуществляет передаточная функция по шкале Хаунсфилда. (прочитать про эту шкалу можно здесь)
Для того, чтобы построить MPR, необходимо объёмную 3D-модель «разрезать» в нужных плоскостях. Мультипланарная реконструкция позволяет создавать аксиальную, фронтальную, сагиттальную или произвольную плоскости.1
Пример расчета боковой ТРГ после идентификации «сложных» точек с помощью мультипланарной реконструкции, а также наложения на фотографию в естественном положении головы (NHP) (анализ Jarabak).
Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава и функционального пространства также очень важная часть диагностики в ортодонтии. Нарушение целостности кортикальной пластинки, формы суставной головки и изменения со стороны функционального пространства свидетельствуют о продолжающемся патологическом процессе, ведущем к уменьшению высоты мыщелкого отростка.
Определение объема костной ткани и расположения корней в области фронтальных и жевательных зубов позволяет получить необходимую информацию о возможностях и ограничениях перемещения резцов и моляров. А также с помощью КЛКТ и MPR можно оценить возможности расширения зубных дуг и точно определить расположение ретенированных и дистопированных зубов.
Для того, чтобы максимально использовать преимущества 3D исследования необходимы точные и понятные инструменты для исследования анатомических структур.
Мультипланарная реконструкция (MPR) позволяет подробно визуализировать исследуемые структуры и идентифицировать необходимые точки как для 3d цефалометрии, так и для 2d проекции и последующего расчета.
Мультипланарная реконструкция (MPR) позволяет подробно визуализировать исследуемые структуры и идентифицировать необходимые точки как для 3d цефалометрии, так и для 2d проекции и последующего расчета.
Традиционные 2d изображения латеральной цефалограммы (ТРГ в боковой проекции) до сих пор широко используются в ортодонтической и ортопедической стоматологии. Точность любого расчета, будь то классическая ТРГ или преобразованное 2d изображение, взятое из 3d исследования, определяется таким параметром как воспроизводимость. Некоторые погрешности присутствуют в данных исследованиях за счет наложений структур правой и левой стороны, а также сложности идентификации некоторых цефалометрических точек. Точность определения точек в 3D цефалометрии также различается в зависимости от структур.
Такие точки, как condyle (Co), porion (Po), orbitale (Or) обладают наименьшей воспроизводимостью и точно определить их сложнее всего.2
Измерения, производимые прямо на объемном 3d изображении могут происходить с серьезными погрешностями из-за сложностей определения точек в объемном пространстве, а также из-за неточности в определении пороговых величин для получения 3d поверхности (сегментации).3
Использование мультипланарной реконструкции 3d изображения дает возможность снизить погрешность во время цефалометрического исследования, увеличить точность диагностики.4
Такие точки, как condyle (Co), porion (Po), orbitale (Or) обладают наименьшей воспроизводимостью и точно определить их сложнее всего.2
Измерения, производимые прямо на объемном 3d изображении могут происходить с серьезными погрешностями из-за сложностей определения точек в объемном пространстве, а также из-за неточности в определении пороговых величин для получения 3d поверхности (сегментации).3
Использование мультипланарной реконструкции 3d изображения дает возможность снизить погрешность во время цефалометрического исследования, увеличить точность диагностики.4
Как формируется изображение ?
Рутинные инструменты в орто-диагностике
Цефалометрия, MPR и возможности в ортодонтиии
Мультипланарная реконструкция (MPR)
/Конусно-лучевая томография
Мультипланарная реконструкция по произвольной кривой (Curved MPR) позволяет оценить состояние всех зубов и окружающих тканей. Также можно визуализировать отдельные сегменты и исследовать симметрию.
3. Область рото-глотки и положение языка.
Исследование Американской Стоматологической Ассоциации показало высокий процент недиагносцированных нарушений в процессе исследования КЛКТ в ортодонтической практике, наибольшую часть составили нарушения в области носоглотки и гортаноглотки. Это подчеркивает необходимость исследования всех структур челюстно-лицевой области в тех случаях, когда производятся диагностика с использованием КЛКТ как в ортодонтической, так и ортопедической стоматологии.7
Александр Плаксин
Александр Плаксин
1. DICOM Viewer изнутри. Воксельный рендер.
Sechenov Pavel. https://habrahabr.ru/post/258621
2. LISBOA C de O, MASTERSON D, MOTTA AFJ, MOTTA AT. Reliability and reproducibility of three-dimensional cephalometric landmarks using CBCT: a systematic review. Journal of Applied Oral Science. 2015;23(2):112-119. doi:10.1590/1678-775720140336
3. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans
Bruno Fraza ̃o Gribela; Marcos Nadler Gribelb; Diogo Campos Fraza ̃oc; James A. McNamara Jrd; Flavio Ricardo Manzi, Angle Orthodontist, Vol 81, No 1, 2011
4. (Precision of identifying cephalometric landmarks with cone beam computed tomography in vivo, Bassam Hassan, Peter Nijkamp, Hans Verheij, Jamshed Tairie, Christian Vink, Paul van der Stelt, Herman van Beke Eur J Orthod (2013) 35 (1): 38-44)
5. a) CBCT in the evaluation of airway — minimizing orthodontic relapse. Dr. Steven Olmos discusses the four points of breathing obstruction. link
b) Evaluation of the human airway using cone-beam computerized
tomography. Hung Hsiag Tso, BS,a Janice S. Lee, DDS, MD, MS,b John C. Huang, DMD, DMedSc,c Koutaro Maki, DDS, PhD,d David Hatcher, DDS, MSc, MRCD(C),e and Arthur J. Miller, PhD,f
San Francisco and Sacramento, California; and Tokyo, Japan
UNIVERSITY OF CALIFORNIA, DIAGNOSTIC DIGITAL IMAGING, AND SHOWA UNIVERSITY link
6. Agreement between cone-beam computed tomography and nasoendoscopy evaluations of adenoid hypertrophy
Major, Michael P. et al.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , Volume 146 , Issue 4 , 451 — 459
7. a) Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in cone-beam computed tomo- graphic scans of the head and neck region: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
b) The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample.Progress in Orthodontics, 2014, Volume 15, Number 1, Page 1
Ryan Edwards, Noura Alsufyani, Giseon Heo
Sechenov Pavel. https://habrahabr.ru/post/258621
2. LISBOA C de O, MASTERSON D, MOTTA AFJ, MOTTA AT. Reliability and reproducibility of three-dimensional cephalometric landmarks using CBCT: a systematic review. Journal of Applied Oral Science. 2015;23(2):112-119. doi:10.1590/1678-775720140336
3. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans
Bruno Fraza ̃o Gribela; Marcos Nadler Gribelb; Diogo Campos Fraza ̃oc; James A. McNamara Jrd; Flavio Ricardo Manzi, Angle Orthodontist, Vol 81, No 1, 2011
4. (Precision of identifying cephalometric landmarks with cone beam computed tomography in vivo, Bassam Hassan, Peter Nijkamp, Hans Verheij, Jamshed Tairie, Christian Vink, Paul van der Stelt, Herman van Beke Eur J Orthod (2013) 35 (1): 38-44)
5. a) CBCT in the evaluation of airway — minimizing orthodontic relapse. Dr. Steven Olmos discusses the four points of breathing obstruction. link
b) Evaluation of the human airway using cone-beam computerized
tomography. Hung Hsiag Tso, BS,a Janice S. Lee, DDS, MD, MS,b John C. Huang, DMD, DMedSc,c Koutaro Maki, DDS, PhD,d David Hatcher, DDS, MSc, MRCD(C),e and Arthur J. Miller, PhD,f
San Francisco and Sacramento, California; and Tokyo, Japan
UNIVERSITY OF CALIFORNIA, DIAGNOSTIC DIGITAL IMAGING, AND SHOWA UNIVERSITY link
6. Agreement between cone-beam computed tomography and nasoendoscopy evaluations of adenoid hypertrophy
Major, Michael P. et al.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , Volume 146 , Issue 4 , 451 — 459
7. a) Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in cone-beam computed tomo- graphic scans of the head and neck region: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
b) The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample.Progress in Orthodontics, 2014, Volume 15, Number 1, Page 1
Ryan Edwards, Noura Alsufyani, Giseon Heo
2. Разрастание лимфоидной ткани (аденоиды)
Исследование в American Journal of Orthodontics and Dento-facial Orthopedics (October 2014) показало высокую точность КЛКТ как инструмента исследования патологии ноcо-глоточной миндалины, сравнимую с эндоскопией. На рисунке представлены 4 степени увеличения миндалин, которые хорошо видны на сагиттальном срезе. 6
Исследование в American Journal of Orthodontics and Dento-facial Orthopedics (October 2014) показало высокую точность КЛКТ как инструмента исследования патологии ноcо-глоточной миндалины, сравнимую с эндоскопией. На рисунке представлены 4 степени увеличения миндалин, которые хорошо видны на сагиттальном срезе. 6
Оценка воздухоносных путей
Литература
Возникновение блока на различных уровнях прохождения воздушного потока может являться одним из этиологических факторов формирования ортодонтических нарушений и может влиять практически на каждую область челюстной-лицевой системы, а также, вести к возникновению синдрома обструктивного апноэ сна (Obstructive Sleep Apnea, OSA).5
КЛКТ позволяет распознать причины возникновения препятствий нормальному процессу дыхания. К основным компонентам, которые необходимо оценивать во время исследования воздухоносных путей можно отнести:
1. Строение носовых ходов, носовую перегородку, возможное наличие concha bullosa (разрастание воздушной полости внутри средней носовой раковины).
КЛКТ позволяет распознать причины возникновения препятствий нормальному процессу дыхания. К основным компонентам, которые необходимо оценивать во время исследования воздухоносных путей можно отнести:
1. Строение носовых ходов, носовую перегородку, возможное наличие concha bullosa (разрастание воздушной полости внутри средней носовой раковины).
04/07/2016
Зуб может перемещаться в любом направлении за счет особенностей анатомии кости и периодонтальной связки. Некоторые перемещения желательны, некоторые наоборот. Так или иначе, существовало и существует по сей день множество методов перемещения зубов и удержания их в нужном положении. Было разработано большое количество ортодонтических техник, которые привели к развитию различных видов ортодонтических систем.
До 70х годов существовали две основные техники в ортодонтии: техника легких дуг Бегга (Begg appliance ) и техника Твида (Tweed edgewise appliance) Данные методы были разработаны в ответ на существовавшую до этого философию лечения без удаления Эдварда Энгля. Raymond Begg и Charles Tweed пришли к выводу, что удаление зубов в случаях сильной скученности или протрузии позволяет добиться более стабильных результатов. А также данный подход определяет более благоприятное состояние для пародонта.
В филосифии Бегга использовалась дуга круглого сечения, лечение состояло из 3 этапов. На первом этапе выпрямление происходило за счет легкой плетеной дуги сечением 016. На втором этапе зубы наклонялись в экстракционные промежутки и, таким образом, пространства закрывались. Третий этап предполагал использование жестких дуг и дополнительных приспособлений для выравнивания корней. Данная техника требовала большого мастерства и была довольно трудоемка.
В основу техники Твида была заложена стабильность положения нижних резцов, костная ткань вокруг которых довольно тонкая. На область нижних резцов постоянно оказывают влияние соседние структуры со всех сторон. Твид предположил, что наиболее стабильное положение для нижних резцов — это 90 градусов по отношению к плоскости нижней челюсти. В его технике перемещение зубов происходило корпусно, особенно в случаях с удалением. Силы, которые он использовал в своей механике доходили до 600 грамм.
Производство брекетов происходило путем фрезеровки из цельного куска металла. Паз брекета был расположен под 90 градусов к основанию брекета и имел сечение в 0.022 дюйма (022 паз). На начальных этапах лечения на дуги с круглым сечением наносились изгибы первого порядка in-and-out (в области верхних вторых резцов и всех клыков и моляров). Для лучшего корпусного перемещения производили изгибы второго порядка (в вертикальном направлении) (Gable bands). На прямоугольные дуги добавлялись изгибы третьего порядка (торк).
Промежутки закрывались с использованием омега петель и tie-back (подвязывание лигатуры от крючка на дуге до моляра).
В механике Твида использовался паз с сечением 022. 018 паз появился несколько позже, так как появилось мнение, что меньший паз и меньший размер дуги создают более легкие силы.
Но, так как ортодонтические силы зависят от жесткости дуги, это предположение было поставлено под сомнение теми, кто использовал 022 паз. Достигнуть поставленных целей лечения с данной механикой было довольно непросто, но, тем не менее, данный метод значительно повлиял на развитие ортодонтии в будущем.
В филосифии Бегга использовалась дуга круглого сечения, лечение состояло из 3 этапов. На первом этапе выпрямление происходило за счет легкой плетеной дуги сечением 016. На втором этапе зубы наклонялись в экстракционные промежутки и, таким образом, пространства закрывались. Третий этап предполагал использование жестких дуг и дополнительных приспособлений для выравнивания корней. Данная техника требовала большого мастерства и была довольно трудоемка.
В основу техники Твида была заложена стабильность положения нижних резцов, костная ткань вокруг которых довольно тонкая. На область нижних резцов постоянно оказывают влияние соседние структуры со всех сторон. Твид предположил, что наиболее стабильное положение для нижних резцов — это 90 градусов по отношению к плоскости нижней челюсти. В его технике перемещение зубов происходило корпусно, особенно в случаях с удалением. Силы, которые он использовал в своей механике доходили до 600 грамм.
Производство брекетов происходило путем фрезеровки из цельного куска металла. Паз брекета был расположен под 90 градусов к основанию брекета и имел сечение в 0.022 дюйма (022 паз). На начальных этапах лечения на дуги с круглым сечением наносились изгибы первого порядка in-and-out (в области верхних вторых резцов и всех клыков и моляров). Для лучшего корпусного перемещения производили изгибы второго порядка (в вертикальном направлении) (Gable bands). На прямоугольные дуги добавлялись изгибы третьего порядка (торк).
Промежутки закрывались с использованием омега петель и tie-back (подвязывание лигатуры от крючка на дуге до моляра).
В механике Твида использовался паз с сечением 022. 018 паз появился несколько позже, так как появилось мнение, что меньший паз и меньший размер дуги создают более легкие силы.
Но, так как ортодонтические силы зависят от жесткости дуги, это предположение было поставлено под сомнение теми, кто использовал 022 паз. Достигнуть поставленных целей лечения с данной механикой было довольно непросто, но, тем не менее, данный метод значительно повлиял на развитие ортодонтии в будущем.
Эджуайз техника
Техника прямой дуги
Lawrence F. Andrews разработал первую в мире полостью запрограммированную систему брекетов. Он исследововал 120 моделей пациентов с идеальной окклюзией (по заключению самого доктора) которые никогда не проходили ортодонтического лечения. В результате Эндрюс определил 6 «ключей» окклюзии, которые присутствовали во всех 120 моделях. Это соотношение моляров, наклон коронок, торк коронок, ротации, отсутствие промежутков и кривая окклюзионной плоскости.
Для измерения таких значений, как in-out, торк и ангуляция использовались три параметра: центр клинической коронки, продольная ось коронки и толщина клинической коронки.
Далее, всю собранную информацию он сконвертировал и перенес на брекет каждого зуба, и назвал это техникой прямой дуги (Straight Wire Appliance, SWA)
Для разработки брекета техники прямой дуги было необходимо 2 фактора. Первый был связан с точным прилеганием основания брекета к коронке, второй — с точным расположением паза брекета. Чтобы реализовать все эти задачи, он использовал три точки на одной горизонтальной линии: центр клинической коронки, центр основания каждого брекета и центр паза.
Для измерения таких значений, как in-out, торк и ангуляция использовались три параметра: центр клинической коронки, продольная ось коронки и толщина клинической коронки.
Далее, всю собранную информацию он сконвертировал и перенес на брекет каждого зуба, и назвал это техникой прямой дуги (Straight Wire Appliance, SWA)
Для разработки брекета техники прямой дуги было необходимо 2 фактора. Первый был связан с точным прилеганием основания брекета к коронке, второй — с точным расположением паза брекета. Чтобы реализовать все эти задачи, он использовал три точки на одной горизонтальной линии: центр клинической коронки, центр основания каждого брекета и центр паза.
Для выравнивания всех точек в одной горизонтальной плоскости был необходим наклон паза (торк). Таким образом, появился торк, заложенный в основании брекета (torque in base). Эта методика была запатентована доктором. Ангуляция брекета закладывалась за счет паза, In-and- out определялся толщиной брекета. Брекет изготавливался путем литья (как коронка или вкладка) и имел паз 022 сечения.
Эндрюс внес огромный вклад в развитие ортодонтии, его работы стали основой для создания большинства брекет-систем.
После создания техники прямой дуги происходила постоянная модификация механики лечения и составляющих самой системы. Безусловно, некоторые аспекты работы системы нуждались в компенсации.
Это касалось и ретракции клыков, и закрытия промежутков. С появлением SWA стало возможным применение техники скольжения. Но применение дополнительных петель и изгибов оставалось актуальным ( и остается по сей день).
Доктор Ronald Roth, друг и коллега доктора Andrews, использовал для закрытия промежутков двойные Т-петли для компенсации нежелательного перемещения резцов или задних опорных зубов.
Растущую популярность лечения с удалением многие гнатологи подвергали критике , объясняя это невозможностью создания хорошей функциональной окклюзии после удаления премоляров. Ronald Roth и Lowrence Andrews, изучив работы докторов Stuart и Stallard, лидеров гнатологии, провели лечение значительного количества пациентов, используя технику SWA. При этом, сохраняя положение суставной головки в центральном соотношении (cr). Они продемонстрировали, что используя механику закрывающих петель и механику скольжения, можно добиться идеальной функциональной окклюзии как в случаях с удалением, так и без удаления. Доктор Roth внес существенный вклад в развитие функциональной ортодонтии. Совместные выводы Lowrence Andrews и Ronald Roth, и их рекомендации, касающиеся статичной и функциональной окклюзии, определили важнейшие принципы и цели в ортодонтическом лечении.
Начиная с 90х годов набирают популярность самолигирующие брекеты, как и обещания производителей о большей эффективности данных систем. Два вида безлигатурных брекетов: активные- с крышкой, прижимающей дугу в пазе брекета и пассивные- с крышкой, не прижимающей дугу.
На начальных этапах выравнивание может происходить эффективнее за счет большого запаса пространства в пазе брекета пока используются «легкие» дуги.
При переходе на прямоугольные дуги, самолигирующий брекет , в отличие от обычного, не позволяет постепенно заполнять паз брекета (крышка может быть только в открытом или закрытом состоянии). Это касается и дополнительных изгибов на дуге. Эти особенности могут осложнять заключительные этапы лечения и вызывать некоторый дискомфорт у пациента.
Последние 20 лет брекеты изготавливают преимущественно с помощью MIM технологии ( metal injection molding ). В процессе производства происходит усадка, что создает некоторую погрешность, поэтому размер паза всегда несколько больше, чем 018 или 022.
В настоящее время в производстве брекетов все большую роль начинают играть cad-cam технологии, позволяющие воссоздавать более точные параметры брекета, а также довольно просто вносить изменения в дизайн и характеристики брекета.
Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective
Richard P. McLaughlin, John C. Bennett
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Перевод Александр Плаксин
Эндрюс внес огромный вклад в развитие ортодонтии, его работы стали основой для создания большинства брекет-систем.
После создания техники прямой дуги происходила постоянная модификация механики лечения и составляющих самой системы. Безусловно, некоторые аспекты работы системы нуждались в компенсации.
Это касалось и ретракции клыков, и закрытия промежутков. С появлением SWA стало возможным применение техники скольжения. Но применение дополнительных петель и изгибов оставалось актуальным ( и остается по сей день).
Доктор Ronald Roth, друг и коллега доктора Andrews, использовал для закрытия промежутков двойные Т-петли для компенсации нежелательного перемещения резцов или задних опорных зубов.
Растущую популярность лечения с удалением многие гнатологи подвергали критике , объясняя это невозможностью создания хорошей функциональной окклюзии после удаления премоляров. Ronald Roth и Lowrence Andrews, изучив работы докторов Stuart и Stallard, лидеров гнатологии, провели лечение значительного количества пациентов, используя технику SWA. При этом, сохраняя положение суставной головки в центральном соотношении (cr). Они продемонстрировали, что используя механику закрывающих петель и механику скольжения, можно добиться идеальной функциональной окклюзии как в случаях с удалением, так и без удаления. Доктор Roth внес существенный вклад в развитие функциональной ортодонтии. Совместные выводы Lowrence Andrews и Ronald Roth, и их рекомендации, касающиеся статичной и функциональной окклюзии, определили важнейшие принципы и цели в ортодонтическом лечении.
Начиная с 90х годов набирают популярность самолигирующие брекеты, как и обещания производителей о большей эффективности данных систем. Два вида безлигатурных брекетов: активные- с крышкой, прижимающей дугу в пазе брекета и пассивные- с крышкой, не прижимающей дугу.
На начальных этапах выравнивание может происходить эффективнее за счет большого запаса пространства в пазе брекета пока используются «легкие» дуги.
При переходе на прямоугольные дуги, самолигирующий брекет , в отличие от обычного, не позволяет постепенно заполнять паз брекета (крышка может быть только в открытом или закрытом состоянии). Это касается и дополнительных изгибов на дуге. Эти особенности могут осложнять заключительные этапы лечения и вызывать некоторый дискомфорт у пациента.
Последние 20 лет брекеты изготавливают преимущественно с помощью MIM технологии ( metal injection molding ). В процессе производства происходит усадка, что создает некоторую погрешность, поэтому размер паза всегда несколько больше, чем 018 или 022.
В настоящее время в производстве брекетов все большую роль начинают играть cad-cam технологии, позволяющие воссоздавать более точные параметры брекета, а также довольно просто вносить изменения в дизайн и характеристики брекета.
Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective
Richard P. McLaughlin, John C. Bennett
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Перевод Александр Плаксин
/Эволюция ортодонтической механики и брекетов
17/07/2016
Когда и в каких случаях делать пластику уздечки верхней губы — очень распространенный вопрос в детской стоматологии и ортодонтии. Надеюсь, что эта статья поможет структурировать имеющиеся в научной литературе данные и ответить на этот вопрос.
Для начала хотелось бы дать определение структурам.
Уздечка верхней губы — это складка слизистой оболочки, состоящая из высоко васкуляризированной соединительной ткани, покрытой эпителием. Она содержит различное количество коллагеновых волокон. Взаиморасположение уздечки и альвеолярного отростка верхней челюсти определяется ростом и развитием самой верхней челюсти. Сама по себе уздечка на рост и развитие не влияет.
Межчелюстной шов — это место соединения двух частей верхней челюсти, которое отчетливо определяется на рентгеновском снимке. В зависимости от формы и толщины костную ткань в области шва можно классифицировать на 4 вида.
1- Нормальный V-образный шов 2 — Раскрытое пространство в области шва, примерно на 2 мм больше нормы
3 — Прямоугольник (в форме лопаты) 4 — W-образная форма
Для начала хотелось бы дать определение структурам.
Уздечка верхней губы — это складка слизистой оболочки, состоящая из высоко васкуляризированной соединительной ткани, покрытой эпителием. Она содержит различное количество коллагеновых волокон. Взаиморасположение уздечки и альвеолярного отростка верхней челюсти определяется ростом и развитием самой верхней челюсти. Сама по себе уздечка на рост и развитие не влияет.
Межчелюстной шов — это место соединения двух частей верхней челюсти, которое отчетливо определяется на рентгеновском снимке. В зависимости от формы и толщины костную ткань в области шва можно классифицировать на 4 вида.
1- Нормальный V-образный шов 2 — Раскрытое пространство в области шва, примерно на 2 мм больше нормы
3 — Прямоугольник (в форме лопаты) 4 — W-образная форма
Швы 1 и 3 очень схожи по своей структуре, разница лишь в ширине костного пространства. Это же касается и швов 2 и 4 типа.
Уздечка верхней губы, в зависимости от толщины, бывает тонкая или широкая. И в зависимости от уровня прикрепления бывает высокое (в области верхушек корней резцов), среднее и низкое (в области десенного края или чуть выше) прикрепление. Так как возможны все сочетания данных характеристик, можно выделить 6 типов уздечек.
Уздечка верхней губы, в зависимости от толщины, бывает тонкая или широкая. И в зависимости от уровня прикрепления бывает высокое (в области верхушек корней резцов), среднее и низкое (в области десенного края или чуть выше) прикрепление. Так как возможны все сочетания данных характеристик, можно выделить 6 типов уздечек.
Литература
В период с ранеего смешанного прикуса и до прорезывания всех постоянных зубов форма и тип прикрепления уздечки может меняться, и если это происходит, то с низкого типа на средний и со среднего на высокий тип прикрепления. В любом случае, происходит апикальная миграция (перемещение вверх) прикрепления уздечки в результате роста и развития альвеолярного отростка. Это может быть обусловлено сохранением расположения прикрепления уздечки по мере роста альвеолярного отростка вниз.
Естественный и нормальный промежуток между центральными резцами в возрасте 7-8 лет как правило обусловлен смещением корней центральных и вторых резцов под действием еще высоко расположенных зачатков клыков (стадия «гадкого утенка») и это норма на данном этапе развития. Соответственно диастема естественным образом уменьшается после прорезывания постоянных клыков.
Естественный и нормальный промежуток между центральными резцами в возрасте 7-8 лет как правило обусловлен смещением корней центральных и вторых резцов под действием еще высоко расположенных зачатков клыков (стадия «гадкого утенка») и это норма на данном этапе развития. Соответственно диастема естественным образом уменьшается после прорезывания постоянных клыков.
Так как форма и прикрепление уздечки меняется во время роста, и большинство диастем закрывается самостоятельно по мере прорезывания всех постоянных зубов (83.2 %), то оценивать взаимосвязь уздечки, диастемы и формы межчелюстного шва имеет смысл только после прорезывания всех постоянных зубов (12-13 лет). Соответсвенно и рассматривать необходимость пластики уздечки можно только после 12 лет!
В постоянном прикусе диастема более 0.5 мм часто сочетается с 6 типом уздечки (низкая и широкая), но это говорит о том, что во время формирования постоянного прикуса не было оказано достаточного давления на центральные резцы со стороны соседних зубов и осталось пространство. То есть морфология уздечки в данных случаях изменяется минимально так как в меньшей степени происходит атрофия в результате меньшего давления со стороны зубов.
Диастема после прорезывания всех постоянных зубов остается в результате влияния нескольких факторов — это особенности размеров верхних передних зубов, и типа межчелюстного шва. Тип уздечки представляется вторичным фактором. Чаще всего дастема ассоциируется с 3 и 4 типом шва.
Исходя из статистических данных и клинических исследований можно сделать вывод, что пластика уздечки верхней губы (френектомия) может требоваться в случаях 5 и 6 типов уздечки, после прорезывания всех постоянных зубов (после 12ти лет), и только после закрытия диастемы ортодонтическими силами. Френектомия до закрытия диастемы (естественным или искусственным путем) может привести к образованию более плотной соединительной ткани и в итоге к сохранению пространства между центральными резцами.
Александр Плаксин
В постоянном прикусе диастема более 0.5 мм часто сочетается с 6 типом уздечки (низкая и широкая), но это говорит о том, что во время формирования постоянного прикуса не было оказано достаточного давления на центральные резцы со стороны соседних зубов и осталось пространство. То есть морфология уздечки в данных случаях изменяется минимально так как в меньшей степени происходит атрофия в результате меньшего давления со стороны зубов.
Диастема после прорезывания всех постоянных зубов остается в результате влияния нескольких факторов — это особенности размеров верхних передних зубов, и типа межчелюстного шва. Тип уздечки представляется вторичным фактором. Чаще всего дастема ассоциируется с 3 и 4 типом шва.
Исходя из статистических данных и клинических исследований можно сделать вывод, что пластика уздечки верхней губы (френектомия) может требоваться в случаях 5 и 6 типов уздечки, после прорезывания всех постоянных зубов (после 12ти лет), и только после закрытия диастемы ортодонтическими силами. Френектомия до закрытия диастемы (естественным или искусственным путем) может привести к образованию более плотной соединительной ткани и в итоге к сохранению пространства между центральными резцами.
Александр Плаксин
Frank Popovich, D.D.S., M.Sc.D., F.R.C.D.(C), Gordon W. Thompson, D.D.S., Ph.D., F.R.C.D.(C). Maxillary diastema: Indications for treatment. AJODO, 1979
Terence C. Sullivan, David L. Turpin, and Jon Årtun (1996) A postretention study of patients presenting with a maxillary median diastema. The Angle Orthodontist: April 1996, Vol. 66, No. 2, pp. 131-138
Dafna Shashua and Jon Årtun (1999) Relapse after orthodontic correction of maxillary median diastema: A follow-up evaluation of consecutive cases. The Angle Orthodontist: June 1999, Vol. 69, No. 3, pp. 257-263
Z Katedry i Zakladu Ortodoncji Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie, al.
Powstafc6w Wlkp. 72, 70-111 Szczecin. Histomorphologic evaluation of upper lip frenum in relation to the method of
treating diastema. Pubmed
Terence C. Sullivan, David L. Turpin, and Jon Årtun (1996) A postretention study of patients presenting with a maxillary median diastema. The Angle Orthodontist: April 1996, Vol. 66, No. 2, pp. 131-138
Dafna Shashua and Jon Årtun (1999) Relapse after orthodontic correction of maxillary median diastema: A follow-up evaluation of consecutive cases. The Angle Orthodontist: June 1999, Vol. 69, No. 3, pp. 257-263
Z Katedry i Zakladu Ortodoncji Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie, al.
Powstafc6w Wlkp. 72, 70-111 Szczecin. Histomorphologic evaluation of upper lip frenum in relation to the method of
treating diastema. Pubmed
/Диастема, пластика уздечки губы
Dentalmesh.ai – это AI-сервис, который автоматизирует обработку данных КЛКТ для стоматологов, лабораторий и производителей элайнеров. Сервис выполняет высокоточную сегментацию анатомических структур, что ускоряет рабочие процессы и повышает точность диагностики.
01/ Dentalmesh.ai
Imprind – сервис для суперимпозиции 3D-изображений, который помогает анализировать изменения, происходящие в процессе лечения. Используются автоматические воксельные алгоритмы для обеспечения максимальной точности. Вы присылаете два 3D-изображения, содержащие референсную область, которая не изменилась в процессе лечения.
Мы проводим суперимпозицию для анализа лечения и роста.
Срок выполнения работы – 5 дней.
Мы проводим суперимпозицию для анализа лечения и роста.
Срок выполнения работы – 5 дней.
02/ Imprind
Ортодонтические отчёты на основе КЛКТ данных
Мы готовим комплексные отчёты на основе КЛКТ-изображений, которые включают:
Эти отчёты помогают получить полное представление о диагностике и планировании лечения (ссылка на сайт будет позже)
Мы готовим комплексные отчёты на основе КЛКТ-изображений, которые включают:
- Объёмные реконструкции.
- Кросс-секции зубов и ВНЧС.
- Цефалометрические данные.
- Информацию о воздухоносных путях.
Эти отчёты помогают получить полное представление о диагностике и планировании лечения (ссылка на сайт будет позже)
03/ OrthoMetrica
